رتراکسیون پلک یا جمع شدن پلک فوقانی با وضعیت استراحت غیر طبیعی پلک بالا تعریف میشود. این امر باعث ایجاد صلبیه قابل مشاهده بین لبه پلک و لیمبوس قرنیه میشود که ظاهر خیره شدن همراه با توهم اگزوفتالموس را ایجاد میکند. انقباض پلک میتواند منجر به لاگوفتالموس و کراتیت نوردهی شود، که میتواند باعث تحریک خفیف سطح چشم و جبران تهدید کننده بینایی شود. شایعترین علل انقباض پلک فوقانی عبارتند از: بیماری تیروئید چشم، تحلیل عضله رکتوس فوقانی و پتوز طرف مقابل. جمع کنندههای پلک در پلک فوقانی عضله بالابرنده فوقانی و عضله مولر هستند. پلک فوقانی معمولاً 1 تا 2 میلی متر زیر لیمبوس قرنیه قرار دارد. انقباض پلک فوقانی زمانی وجود دارد که پلک فوقانی با صلبیه آشکار بین لبه پلک و لیمبوس قرنیه جابجا شده باشد.
علت رتراکسیون پلک چیست؟
شایعترین علت انقباض یک طرفه یا دو طرفه پلک فوقانی، افتالموپاتی گریوز یا بیماری چشمی تیروئید است. در اوایل رتراکسیون پلک، ناهنجاری پلک ناشی از افزایش فعالیت سمپاتیک است. بیماران مبتلا به بیماری چشمی تیروئید اغلب دارای پروپتوز گلوب و عقب افتادگی پلک همراه با جمع شدن پلک هستند. انقباض پلک تحتانی معمولاً در بیماران مبتلا به افتالموپاتی گریوز بدون جمع شدن همزمان پلکهای بالایی دیده نمیشود.
معاینه بالینی پلک برای تشخیص رتراکسیون پلک
از اندازه گیریهای بالینی میتوان برای ارزیابی عدم تقارن پلک و انقباض استفاده کرد. فاصله لبه پلک بالایی تا رفلکس نور قرنیه (فاصله رفلکس حاشیه، MRD1) را میتوان برای ارزیابی موقعیت پلک بالا استفاده کرد. MRD1 به طور معمول 4-5 میلی متر است و در بیماران با جمع شدن پلک فوقانی افزایش مییابد. علاوه بر این، فاصله مردمک میانی تا حاشیه پلک بالایی (MPLD) میتواند برای ارزیابی جمع شدن پلک استفاده شود. MPLD بیشتر از 5.3 میلی متر به عنوان جمع شدن پلک در نظر گرفته میشود. توجه به عدم تقارن MLPD نیز مهم است. اگر عدم تقارن بیشتر از 1.0 میلی متر باشد و هر دو پلک در محدوده طبیعی (3.5 - 5.5 میلی متر) باشند، تشخیص افتراقی بین عقب رفتن پلک بالاتر و پتوز پلک پایین است.
درمان رتراکسیون پلک
جمع شدن پلک میتواند باعث لاگوفتالموس و متعاقب آن بیماری سطح قرنیه و چشم، از علائم خشکی چشم تا کراتوپاتی مواجهه شود. بنابراین مدیریت بیماری پلک برای حفظ بینایی حیاتی است. درمان رتراکسیون پلک با هدف اصلاح علت زمینهای انجام میشود. اگر پزشک مشکوک به بیماری تیروئید شود، باید آزمایشهای سرولوژیکی برای سطوح هورمون تیروئید، آنتیبادیهای گیرنده تیروتروپین و مطالعات تصویربرداری مداری تجویز شود. روانکاری چشمی با استفاده از اشک مصنوعی، پمادها یا پلاگهای پونکتال برای از بین بردن تحریک ناشی از قرار گرفتن در معرض قرنیه میتواند در موارد خفیف جمع شدن پلک فوقانی استفاده شود. انقباض خفیف پلک در بیماری چشم تیروئید میتواند خود به خود با گذشت زمان برطرف شود.
تکنیکهای جراحی مختلفی برای اصلاح انقباض پلک وجود دارد، در صورتی عقبرفتگی پلک باعث تهدید فوری قرنیه یا بینایی شود. عمل جراحی انجام میشود. این تکنیکها شامل رها کردن یا عقبرفتگی جمعکنندههای پلک، با یا بدون استفاده از اسپیسر یا گرافت است. مداخلات جراحی از تارسورافی موقت بخیه برای محافظت از سطح چشم تا روشهای بلند کردن پلک برای تصحیح انقباض و کاهش نمایش اسکلرا متغیر است.
کلام آخر
رتراکسیون پلک با وضعیت استراحت بالا پلک فوقانی همراه با نمایش صلبیه بعدی ظاهر میشود. انقباض پلک میتواند منجر به لاگوفتالموس و کراتیت نوردهی شود، که میتواند باعث تحریک خفیف سطح چشم و جبران تهدید کننده بینایی شود. علل مختلفی برای جمع شدن پلک بالا وجود دارد. درمان باید با هدف اصلاح علت زمینهای و اقدامات درمانی برای بیماری تیروئید باشد. روغن کاری چشم با قطره و پماد برای محافظت از سطح چشم و قرنیه مهم است. تزریقهای درمانی مختلفی برای مدیریت جمع شدن پلک فوقانی قبل از مداخله جراحی در دسترس هستند. برنامه ریزی جراحی مستلزم در نظر گرفتن نگرانیهای عملکردی و زیبایی است.