instagram

تيروئيد افتالموپاتي چيست؟

تيروئيد افتالموپاتي  (Thyroid Ophthalmopathy)

بيماراني كه اختلالات هورمونهاي تيروئيد دارند، ممكن است در طي دوران زندگي خود دچار تغييراتي در وضعيت كره چشم شوند. اين بيماران اغلب پركاري تيروئيد دارند و در موارد معدودي تيروئيد آنها كم كار است. در تعداد محدودي از بيماران سطح هورمونهاي تيروئيد در زمان تشخيص افتالموپاتي هنوز در سطح نرمال است. این بیماری در زنان شایعتر است و سيگاري بودن احتمال وقوع افتالموپاتي تيروئيد را بيشتر مي كند.
علت افتالموپاتي تيروئيد چيست و چه علائمي دارد؟ 
تيروئيد افتالموپاتي 
به دليل ساختار خاص پروتئينهاي موجود در بافت نرم كاسه چشم و عضلات حركتي چشم، در اثر پاره اي از واكنشهاي ايمني در سطح سلولي- مولكولي، آنتي باديهايي بر عليه اين پروتئينها در درصدي از بيماران تيروئيدي توليد مي شود. در اثر تجمع آب و مواد پروتئيني بيشتر ، محتويات كاسه چشم حجم بيشتري پيدا مي كنند كه كاسه استخواني يا اربيت گنجايش اين حجم اضافه شده را ندارد. در ابتدا كره چشم به مقدار اندكي به سمت بيرون رانده مي شود كه در موارد خفيف اوليه منجر به عقب رفتگي پلك بالا يا رتركشن( retraction) مي شود. رفته رفته با پيشرفت تغييرات ، كره چشم بيشتر و بيشتر به سمت بيرون از كاسه اربيت رانده مي شود و چشمها حالت برآمده و خيره پيدا مي كنند كه در اصطلاح به آن پروپتوز ( proptosis) ميگويند. گاهي ميزان پروپتوز به قدري زياد مي شود كه در هنگام بستن چشم پلكها به هم نمي رسند و صفحه اشك نيز به طور مناسب روي سطح قرنيه پخش نمي شود؛ در اين موارد، قرنيه در معرض خشكي شديد و زخم شدن ( exposer keratopathy)  قرار مي گيرد و بايد اقدام اورژانسي در اين رابطه صورت گيرد. همچنين در اثر پروپتوز شديد و فشار اجزاء درون اربيت به عصب بينايي، عصب دچار آسيب ميگردد كه به آن كامپرسيو اپتيك نوروپاتي ( compressive optic neuropathy) گفته مي شود و نيازمند اقدام اورژانس جهت decompression عصب مي باشد. همچنين انحراف چشم (strabismus) در اثر فشار نامتوازن به عضلات حركتي چشم و تورم اين عضلات در اثر جذب آب اتفاق مي افتد و ميتواند منجر به دوبيني يا ديپلوپي( diplopia ) در برخي از جهات نگاه گردد. با توجه به فشاري كه به اجزاء چشم وارد مي شود و خونرساني بافتها دچار اختلال مي شود، درد و قرمزي و افزايش فشار چشم نيز اغلب در فاز حاد افتالموپاتي تيروئيدي ديده مي شود.
درمان افتالموپاتي تيروئيد چيست؟
تيروئيد افتالموپاتي
قبل از همه سطح هورمونهاي تيروئيد بيمار بايد اندازه گيري شود و به وضعيت نرمال ( euthyroid) برگردانده شود. درمانهاي نگهدارنده از جمله اشك مصنوعي و پمادهاي ساده چشمي  در موارد خفيف رتركشن و پروپتوز كمك كننده است. در موارد بالارفتن فشار چشم داروهاي كاهنده فشار چشم براي بيمار تجويز و در معاينات مكرر فشار چشم اندازه گرفته مي شود. درموارد اورژانس بايد انجام دكامپرشن در اسرع وقت براي بيمار در نظر گرفته شود؛ همچنين درمان كورتوني براي كم كردن آسيب عصب در نظر گرفته مي شود. اما در موارد خفيفتر كه بيمار از ظاهر برجسته چشمان يا عقب رفتگي پلك شكايت دارد و از نظر زيبايي( cosmetic) از ظاهر خود رضايت ندارد، جراحي دكامپرشن پس از كنترل وضعيت هورمونهاي تيروئيدي و خارج شدن بيمار از وضع فعال افتالموپاتي براي او در نظر گرفته مي شود. در موارد ديپلوپي و انحراف چشم ، جراحيهاي اصلاحي انحراف چشم نيز بعد از غير فعال شدن بيماري و تثبيت ميزان انحراف قابل انجام است.
اطراف كاسه چشم را سلولهاي هوايي سينوسهاي پارانازال( paranasal) فراگرفته اند. در موارد افزايش حجم محتويات اربيت، اين امكان وجود دارد كه با بازكردن ديواره هاي اربيت به درون اين فضاها، حجم اربيت را گسترش داد. ديواره تحتاني و ديواره مياني از جمله ديواره هاي مناسب براي انجام اين كار هستند. همچنين در مواردي با تراشيدن استخوان از ديواره خارجي اربيت حجم زيادي را به فضاي اربيت اضافه ميكنيم. اين حجم اضافه شده باعث عقب رفتن چشم و بهبود وضعيت ظاهري مي گردد. برگشت چشم به موقعيت داخل اربيت علاوه بر اصلاح ظاهر فرد، از فشار بر روي عصب و يا باز ماندن چشم و عوارض بعدي آن جلوگيري مي كند.
 
تيروئيد افتالموپاتي

Facebook| Google plus| twitter| cloob| Facenama| Stumble Upon| Delicious| Digg|

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

برچسب : , , , , ,

  • مطالب تصادفی